Skip to content

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskim zespołem QRS

1 miesiąc ago

465 words

Terapia resynchronizująca serca (CRT) zmniejsza zachorowalność i śmiertelność w przewlekłej skurczowej niewydolności serca z szerokim zespołem QRS. Dyssynchronia mechaniczna występuje również u pacjentów z wąskim zespołem QRS, co sugeruje potencjalną przydatność CRT u takich pacjentów. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę obejmującą 115 ośrodków, aby ocenić wpływ CRT u pacjentów z niewydolnością serca w III lub IV klasie New York Heart Association, frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 35% lub mniej, czasem trwania zespołu QRS poniżej 130 ms i badaniem echokardiograficznym. dowody dyssynchronii lewej komory. Wszyscy pacjenci przeszli implantację urządzenia i zostali losowo przydzieleni do włączenia lub wyłączenia funkcji CRT. Pierwszorzędowym wynikiem skuteczności było połączenie zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub pierwszej hospitalizacji z powodu pogorszenia niewydolności serca.
Wyniki
W dniu 13 marca 2013 r. Badanie zostało przerwane na próżno na zalecenie Rady ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa. Przy zamknięciu badania 809 pacjentów, którzy byli poddawani randomizacji, obserwowano przez średnio 19,4 miesiąca. Pierwotny wynik wystąpił u 116 z 404 pacjentów w grupie CRT, w porównaniu do 102 z 405 w grupie kontrolnej (28,7% w porównaniu z 25,2%, współczynnik ryzyka, 1,20, 95% przedział ufności [CI], 0,92 do 1,57; P = 0,15). Było 45 zgonów w grupie CRT i 26 w grupie kontrolnej (11,1% w porównaniu z 6,4%, współczynnik ryzyka, 1,81, 95% CI, 1,11 do 2,93, P = 0,02).
Wnioski
U pacjentów ze skurczową niewydolnością serca i czasem trwania zespołu QRS krótszym niż 130 ms, CRT nie zmniejsza częstości zgonów lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca i może zwiększać śmiertelność. (Finansowane przez Biotronik i GE Healthcare, numer EchoCRT ClinicalTrials.gov, NCT00683696.)
Wprowadzenie
Pomimo ostatnich postępów niewydolność serca pozostaje częstą przyczyną śmierci i zachorowalności. Zgodnie z obecnymi wytycznymi, terapia resynchronizująca serca (CRT) jest wskazana dla pacjentów otrzymujących stabilną terapię medyczną zalecaną przez aktualne wytyczne, którzy mają umiarkowaną do ciężkiej niewydolność serca, frakcję wyrzutową lewej komory wynoszącą 35% lub mniej oraz czas trwania zespołu QRS 120 msec lub więcej, jak oceniono elektrokardiograficznie.1 Jednak wielu pacjentów z niewydolnością serca ma czas trwania zespołu QRS krótszy niż 120 milisekund, 2 i obecnie nie zaleca się przyjmowania CRT. Do 50% tych pacjentów wykazuje echokardiograficzny dowód dyssynchronii komorowej 3, a zatem może odnieść korzyść z CRT.
Badania jednoośrodkowe sugerują, że kryteria dyssynchronii oparte na pomiarach echokardiograficznych mogą identyfikować pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z CRT, 5-7 powodując częste stosowanie CRT poza wskazaniami klinicznymi u pacjentów z wąskim zespołem QRS.8 Małe, randomizowane badania kliniczne które nie były przystosowane do oceny klinicznie istotnych wyników9-14 zasugerowały istnienie prawdziwego klinicznego stanu równowagi, ustanawiając tym samym warunki ostatecznego wyniku końcowego
[podobne: wysiłkowe nietrzymanie moczu, USG ciąży, prowadzenie ciąży Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: prowadzenie ciąży Warszawa USG ciąży wysiłkowe nietrzymanie moczu