Skip to content

Potencjalne skutki zarządzania opieką nad praktyką specjalistyczną w Uniwersyteckim Centrum Medycznym ad 6

2 tygodnie ago

759 words

Dystrybucja lub redystrybucja tych dochodów będzie miała znaczny wpływ na ośrodki akademickie. Jest prawdopodobne, że poziomy płatności w Medicare będą nadal zmniejszane w odpowiedzi na presję obniżenia budżetu federalnego i że zachęta do zapisywania się beneficjentów w planach zarządzanych usług będzie zachętą, w takim przypadku scenariusze, które przedstawiamy, należy uznać za konserwatywne. Wyłączyliśmy z tej analizy wpływ na stawki płatności lub wykorzystanie wszelkich nowych porozumień dotyczących podziału ryzyka między specjalnościami lub między centrum medycznym a szkołą medyczną. Takie ustalenia mogą stać się bardziej powszechne, ponieważ coraz więcej akademickich centrów medycznych negocjuje umowy na ryzyko lub kapitalizowane. Nie braliśmy również pod uwagę różnych możliwości lekarzy i instytucji uczestniczących w sieciach referencyjnych, aby zapewnić opiekę podstawową, drugorzędną i trzeciorzędną.
Nie uwzględniliśmy również żadnych przyszłych zmian w wykorzystaniu w modelu. Prognozowanie konsekwencji finansowych takich zmian jest trudne, częściowo dlatego, że istnieją różne formy płatności za usługi. Wiele HMO nadal stosuje model zniżkowej opłaty za usługę w celu refundacji lekarzy, zgodnie z którym mniejsze korzystanie z usług zmniejsza dochody lekarzy. Inne HMO zwracają lekarzom stałe, zdeterminowane płatności, w którym to przypadku zmniejszenie korzystania z usług nie wpłynęłoby na dochody netto, ale mogłoby obniżyć koszty, powodując wzrost dochodu netto.
Nasza analiza wyklucza przychody i wydatki na opiekę podstawową. W zarządzanej opiece wzrasta zapotrzebowanie na opiekę podstawową, a maleje zapotrzebowanie na opiekę specjalistyczną. Oznacza to, że dostawcy opieki specjalnej są narażeni na znacznie większe ryzyko finansowe w ramach zarządzanej opieki niż osoby świadczące podstawowe usługi. Specjaliści stanowili ponad 90 procent członków wydziału uniwersyteckiego centrum medycznego w czasie tego badania.
Nasze wyniki sugerują, że nierealistyczne jest oczekiwanie, że centrum medyczne będzie w stanie stworzyć HMO lub sieć wystarczająco dużą, aby wspierać specjalistyczną działalność opiekuńczą liczby specjalistów na wydziale klinicznym w 1992 r. Lub ich poziom finansowania z 1992 r. Nawet gdyby akademickie centrum medyczne zapewniło wszystkie usługi specjalistyczne dla 100 000 osób zapisanych w planach opieki zarządzanej, połączony model pokazuje, że większość wydziałów wymagałaby więcej niż miliona zarejestrowanych w sieci, lub 10 procent populacji Michigan, aby wspierać swój obecny poziom. dochodów zawodowych. Istnieją podobne implikacje dla rekrutacji lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i nabywania ich praktyk. Na przykład, jeśli przyjmie się, że istnieje od 2000 do 3000 zarejestrowanych HMO na jednego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, trzeba by uzyskać praktyki od 530 do 800 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w celu zachowania obecnego poziomu dochodów chirurgów klatki piersiowej model all-services, inaczej chirurdzy musieliby być częścią sieci obejmującej od 1300 do 2000 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Te niezwykle ambitne cele mogą być osiągnięte przez bardzo niewielką liczbę akademickich ośrodków medycznych lub specjalności, które są bardzo mało konkurencyjne, ale nie przez większość. Sytuacja może być jeszcze gorsza dla akademickich centrów medycznych, które nie obsługują własnych HMO, a zatem uczestniczą tylko w sieciach referencyjnych.
Akademickie centra medyczne mogą ewentualnie uzyskać krótkoterminową ulgę poprzez redystrybucję środków ze szpitala klinicznego na praktykę grupy wydziałów klinicznych, lobbowanie na rzecz większych funduszy federalnych na rzecz absolwentów edukacji medycznej i badań, zaniechanie lub bagatelizowanie nauczania i badań w celu skoncentrowania się na efektywności klinicznej lub pozostawienie opieki nad pacjentem skutecznym HMO modelom personelu Uważamy, że żadna z tych opcji nie jest odpowiednia jako lekarstwo na podstawowy problem. Większość akademickich centrów medycznych nie będzie w stanie utrzymać grupy pacjentów lub sieci lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na tyle dużych, aby utrzymać poziom dochodów z 1992 r. Na profesjonalną opiekę specjalistyczną. Bardziej rozsądną opcją może być dla akademickich centrów medycznych ponowne rozważenie dystrybucji członków ich wydziału klinicznego. Tradycyjny nacisk kładziony na specjalistyczną opiekę przez specjalistów może wymagać zmiany w celu odzwierciedlenia rosnącego popytu na rynku dla większej liczby dostawców opieki podstawowej i średniej.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na dorocznym spotkaniu Towarzystwa Ogólnej Medycyny Wewnętrznej, Waszyngton, DC, 27-29 kwietnia 1994.
Author Affiliations
Z Biura Dziekana (JEB, CGW, EAB, RLM) i Departamentu Medycyny Wewnętrznej (JEB), University of Michigan Medical School, Ann Arbor.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Billi w Biurze Dziekana, M7300 Medical Science I Bldg., University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109-0624.
[podobne: rehabilitacja ogólnoustrojowa, ośrodek leczenia uzależnień lublin, lista alergenów ]

Powiązane tematy z artykułem: lista alergenów ośrodek leczenia uzależnień lublin rehabilitacja ogólnoustrojowa