Skip to content

Dowody na podejmowanie decyzji dotyczących zdrowia – Beyond Randomized, Controlled Trials czesc 4

1 miesiąc ago

556 words

Chociaż badania te zostały przeprowadzone z intensywnym nadzorem, nie ustalono metody leczenia, którą można by konsekwentnie zastosować do dużego programu, w którym leczono tysiące lub miliony pacjentów. Ponadto, RCT dla metody leczenia gruźlicy byłoby niezdolne do przewidzenia lub wyjaśnienia szkód spowodowanych przez rzadkie, ale katastrofalne drugorzędne, populacyjne efekty rozwoju i rozprzestrzeniania się oporności wielolekowej. Przykłady działań niezwiązanych z RCT w celu oceny wpływu DOTS i DOTS-plus na gruźlicę oporną na wiele leków obejmują analizy decyzyjne dotyczące efektu programu, 39 genotypowanie izolatów od pacjentów w społecznościach z różnymi bezpośrednio obserwowanymi praktykami leczniczymi, 40 oraz recenzje medyczne i publiczne dokumentacja zdrowotna wraz z epidemiologicznymi i laboratoryjnymi analizami epidemii oporności wielolekowej na gruźlicę.41 Te badania niezwiązane z RCT przyczyniły się do dalszych udoskonaleń w leczeniu i obserwacji oraz zmniejszeniu ryzyka oporności. Z tych i innych powodów, American Thoracic Society, Światowa Organizacja Zdrowia oraz Centers for Disease Control and Prevention nadal zalecają bezpośrednio obserwowane leczenie jako standard praktyki.
Analiza populacji – wpływ spożycia sodu na zdrowie układu sercowo-naczyniowego
Choroby sercowo-naczyniowe pozostają główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych42. Głównym czynnikiem ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego jest nadciśnienie, które obecnie dotyka około 29% dorosłych w Stanach Zjednoczonych43. Ważną strategią obniżania ciśnienia krwi jest redukcja nadmiaru sodu, szczególnie poprzez zmiany w zaopatrzeniu w żywność44. Wysoki poziom dowodów, w tym analiza ponad 100 badań z randomizacją, pokazuje, że zmniejszenie spożycia sodu zmniejsza ciśnienie krwi u osób dorosłych45. Istnieją również dowody, oparte na tendencjach na poziomie populacji, że redukcja spożycie sodu zapobiega chorobom sercowo-naczyniowym46. Metaanaliza prób redukcji sodu trwających co najmniej 6 miesięcy, w których osiągnięto umiarkowane zmniejszenie spożycia, a także dobrze zaprojektowane, długoterminowe badania kohortowe, dostarczyły mocnych dowodów na to, że niższe dawki spożycie sodu wiąże się ze zmniejszoną częstością incydentów sercowo-naczyniowych.47,48
Korzyści płynące z redukcji sodu zostały zakwestionowane przez niektórych badaczy na podstawie kilku badań, które opisują zależność między spożyciem sodu a wynikiem sercowo-naczyniowym w kształcie litery J.49-51 Jednak badania te wykazały wady metodologiczne, w tym związane do oceny zwykłego spożycia sodu, potencjału odwrotnej przyczynowości, nieodpowiedniej obserwacji, resztkowego zakłócenia i niewystarczającej mocy. 52 Dokładna ocena długoterminowego, typowego spożycia sodu jest kluczowa w badaniach kohortowych, które odnoszą się do indywidualnego spożycia sodu wyniki i wymaga wielu 24-godzinnych zbiórek moczu w okresie czasu. 52-54 Spot lub pojedyncze 24-godzinne zbiórki moczu charakteryzują się wysokim stopniem osobniczej zmienności, której nie można pokonać przez korektę lub dużą próbkę. 54-56 wyzwań związanych z dokładnym mierzeniem zwykłego spożycia sodu i wydalaniem oraz możliwością błędnej klasyfikacji narażenia, badania kohortowe muszą wykorzystywać wiele 24-godzinnej zbiórki moczu jony48 są ważne, a projekty badań, w których wykorzystuje się populację, które są przedmiotem mniejszej zmienności niż pomiary spożycia indywidualnego, często dostarczają bardziej wiarygodnych informacji.57 Być może dlatego badania oceniające spożycie sodu i zdarzenia sercowo-naczyniowe na poziomie populacji wykazały korzystne skutki zmniejszenia spożycia sodu, 46 natomiast badania z mniej dokładnymi pomiarami spożycia indywidualnego nie mają 574,57
Nawet dla ustalonych czynników ryzyka, RCT mogą dać odpowiedzi, które są po prostu błędne
[przypisy: neurolog siedlce, cena rezonansu magnetycznego kręgosłupa, mri głowy cena ]

Powiązane tematy z artykułem: cena rezonansu magnetycznego kręgosłupa mri głowy cena neurolog siedlce