Skip to content

Dowody na podejmowanie decyzji dotyczących zdrowia – Beyond Randomized, Controlled Trials ad 6

1 miesiąc ago

473 words

Na przykład standaryzacja i agregacja danych dotyczących cech klinicznych, leczenia i wyników z opisów przypadków i serii przypadków może ujawnić sposoby poprawy diagnostyki i leczenia. Koszty i infrastruktura – Wiarygodne wyniki z bardziej wykonalnych projektów badań
Duże badania obserwacyjne, z dłuższym okresem obserwacji, można dostosować, aby zminimalizować obciążenie w sposób analogiczny do sposobu, w jaki uprzedzenia są zminimalizowane w RCT. W jednym z takich badań wykorzystano dane z Veterans Health Administration (VA) i Medicare w celu zbadania wyników leczenia sulfonylomocznikami i tiazolidynodionami – dwoma lekami drugiego rzutu w cukrzycy typu 2. 63 W badaniu wykorzystano wzory przepisywania lekarzy w celu przybliżenia RCT : ustalono, że pacjenci otrzymywali sulfonylomocznik lub tiazolidynodion na podstawie tego, jak często ich lekarz przepisał leki w poprzednim roku (tj. pacjenci lekarzy, którzy zazwyczaj przepisywali sulfonylomoczniki zostali przydzieleni do grupy otrzymującej sulfonylomocznik, oraz tych, których lekarze zwykle przepisane tiazolidynodiony zostały przypisane do otrzymania tiazolidynodionu). W przypadku ponad 80 000 pacjentów monitorowanych przez okres do 10 lat, badanie było 20 razy większe i miało znacznie dłuższą obserwację niż poprzednie RCT, porównując skuteczność leków przeciwcukrzycowych drugiego rzutu. Wyniki wykazały o 68% wyższe ryzyko możliwej do uniknięcia hospitalizacji oraz o 50% wyższe ryzyko zgonu związane z leczeniem sulfonylomocznikami w porównaniu z tiazolidynodionami, dostarczając mocnych, opartych na dowodach informacji do podejmowania decyzji klinicznych, jednocześnie unikając wielu ograniczeń RCT.
VA podejmuje również nowy rodzaj randomizowanych badań w celu porównania stosowania chlortalidonu i hydrochlorotiazydu w leczeniu nadciśnienia tętniczego64. Oba leki, które są lekami moczopędnymi, były stosowane przez ponad 50 lat, ale ponad 95% z miliona lub więcej weteranów przepisanych temu typowi moczopędnego otrzymuje hydrochlorotiazyd w porównaniu z 2,5% otrzymującym chlortalidon.65 Jednak istnieją dowody na to, że chlortalidon, starszy z dwóch leków, jest bardziej skuteczny w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym66 i zmniejszaniu śmiertelności.67 68 Wykorzystując dane z elektronicznej dokumentacji medycznej, opierając się na lekarzu podstawowej opieki zdrowotnej dla pacjentów zamiast na dodatkowych pracownikach naukowych, w planie planuje się zapisać około 13 500 weteranów starszych niż 65 lat, którzy obecnie otrzymują hydrochlorotiazyd. Pacjenci ci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej hydrochlorotiazyd lub chlortalidon w ciągu 3-letniego okresu badania. Ten projekt badania upraszcza infrastrukturę i znacznie zmniejsza koszty związane z tradycyjnym, dużym badaniem RCT.64 Przy około 50 milionach recept na hydrochlorotiazyd, które są wypełniane każdego roku w Stanach Zjednoczonych, nawet niewielka redukcja zdarzeń sercowo-naczyniowych związanych ze stosowaniem chlortalidonu, które można zidentyfikować poprzez badanie to miałoby znaczny wpływ na zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym.
Moving Forward – Przezwyciężanie ciemnej materii medycyny klinicznej
W przypadku dużej, a może nawet większej części współczesnej praktyki medycznej brakuje danych z RCT i nie planuje się ani nie przeprowadza się RCT w celu dostarczenia dowodów na działanie
[przypisy: psychoterapia bielsko biała, mri głowy cena, na zdrowie po francusku ]

Powiązane tematy z artykułem: mri głowy cena na zdrowie po francusku psychoterapia bielsko biała