Skip to content

Członkostwo w zakresie sprawności fizycznej i korzystny wybór w planach świadczeń Medicare

4 tygodnie ago

572 words

Ponieważ ubezpieczyciele zdrowotni są narażeni na finansowe ryzyko płacenia za objęte usługami zdrowotnymi, mają silną motywację do zapisywania osób zdrowych, a nie tych, którzy są chorzy.1 Ubezpieczyciele zdrowotni mogą stosować różne strategie w celu przyciągnięcia zdrowszych (i tym samym mniej kosztownych) osób do zdrowia. ich pulę ryzyka. Mogą odmówić pokrycia lub zwiększyć składki na rzecz wysokobudżetowych populacji, wykluczyć istniejące wcześniej warunki medyczne lub zaprojektować pakiety świadczeń o niskiej wartości z większym podziałem kosztów lub innymi ograniczeniami w korzystaniu z usług. W wyniku takich strategii, mniej zdrowi uczestnicy mogą koncentrować się w kilku planach, które mają rosnące składki i niestabilną finansową żywotność (zjawisko znane jako śmiertelna spirala ubezpieczenia ), lub takie osoby mogą być wyłączone z zakupu ubezpieczenia zdrowotnego łącznie .1 Z tych powodów decydenci uregulowali niektóre rynki ubezpieczeń zdrowotnych, aby złagodzić zdolności planów ubezpieczeń zdrowotnych do angażowania się w korzystną selekcję ryzyka1-3. Na przykład prywatne plany uczestniczące w programie Medicare Advantage nie mogą odmówić pokrycia jakiegokolwiek beneficjenta Medicare i musi oferować świadczenia, które są równoważne wartości do standardowego pakietu świadczeń Medicare. Ponadto skumulowane płatności na rzecz planów uczestniczących w programie Medicare Advantage są dostosowane do regionalnych i demograficznych i klinicznych cech zarejestrowanych, tak aby plany zdrowotne otrzymywały większe płatności dla zarejestrowanych z wyższymi niż przeciętne przewidywanymi kosztami.4 Ustawa o przystępnej cenie w 2010 r. Rozszerzyła się regulacje dla indywidualnych i małych grupowych rynków ubezpieczeń zdrowotnych.
Pomimo tych zasad, korzystne plany w programach Medicare Advantage nadal występują5. Plany Medicare Advantage, podobnie jak inne prywatne plany ubezpieczeniowe, mogą projektować i reklamować konkretne korzyści, aby przyciągnąć zdrowszą podgrupę populacji Medicare.6 Chociaż oszukańcze i wysokie – taktyka marketingowa jest zabroniona, marketing selektywny nie jest dozwolony. 8. Plany mogą selektywnie sprzedawać swój zasięg osobom zdrowym lub aktywnym poprzez sponsorowanie imprez społecznościowych, unikając w ten sposób osób, które są w domu. 3 Mogą również podkreślać szczególne korzyści, które mogłyby się podobać dla osób zdrowszych, takich jak kliniki medycyny sportowej i opieka stomatologiczna, a jedynie minimalnie reklamujące świadczenia na receptę, które byłyby korzystne dla osób z przewlekłymi schorzeniami.3,9,10 Jednak niewiele badań sugeruje, że strategie te skutecznie przyciągają i utrzymują zdrowsi zarejestrowani.
Ochrona ubezpieczeniowa dla członkostwa w fitness stała się bardziej powszechna w ciągu ostatnich kilku lat (zarówno dla planów Medicare, jak i non-Medicare). Wcześniejsze badania wykazały, że aktywne fizycznie osoby starsze, które uczestniczą w takich programach fitness, mają bardziej korzystny profil zdrowia i mniejsze wydatki na opiekę zdrowotną niż osoby starsze, które nie uczestniczą w takich programach.11-14 Zbadaliśmy zatem, czy plany Medicare Advantage miał korzystny wybór rejestratorów po dodaniu pokrycia dla członkostwa w fitness. Korzystając z projektu quasi-eksperymentalnego i reprezentatywnej dla kraju próbki osób starszych korzystających z programu Medicare, porównaliśmy różnice w zgłaszanym statusie zdrowotnym osób, które przystąpiły do programu Medicare Advantage przed i po planach, dodając świadczenie z tytułu członkostwa w fitness z jednoczesnymi różnicami w dopasowanych planach kontroli to nie zmieniło ofert świadczeń.
Metody
Źródła danych i populacja badań
Uzyskaliśmy dane na poziomie indywidualnym z Analizy wyników zdrowotnych Medicare za lata 2006 do 2008 (kohorta 9)
[patrz też: ginekolog Warszawa, anatomia palpacyjna, Warszawa USG genetyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna ginekolog Warszawa Warszawa USG genetyczne